西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診

慢性病補(bǔ)助認(rèn)定及申領(lǐng)須知

一 、認(rèn)定的申報(bào)

（一）申報(bào)時(shí)間：每年4、5、7、10月份向醫(yī)保中心遞交初審資料；每年7、8、9月遞交復(fù)審資料（每周三除外）

（二）申報(bào)方式：?jiǎn)T工將收集的資料在上述時(shí)間之前報(bào)送至易通公司社保部醫(yī)保專員處。

（三）員工需準(zhǔn)備的資料內(nèi)容：

1、西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表（一式兩聯(lián)，個(gè)人填寫(xiě)），貼本人近期兩張一寸免冠照片。

2、個(gè)人申報(bào)病歷資料包括：（1）身份證復(fù)印件；（2）所申報(bào)病種住院病歷復(fù)印件（二級(jí)以上醫(yī)院住院資料）；（3）門診病歷或搶救病歷復(fù)印件；（4）醫(yī)院診斷證明書(shū)復(fù)印件；（5）相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單的復(fù)印件。（申報(bào)資料要求齊全，否則不予接收）

3、注意事項(xiàng)：（1）申報(bào)資料報(bào)送復(fù)印件，因申報(bào)人員較多，所有資料都不予退還；（2）認(rèn)定病種以申報(bào)的第一病種為準(zhǔn)；（3）慢性病補(bǔ)助有效期兩年，即被審批當(dāng)年和次年，到期后請(qǐng)及時(shí)復(fù)審；（4）對(duì)12種病種實(shí)行兩年一次復(fù)審：甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、紫癜性腎炎、硬皮病、視神經(jīng)萎縮、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜、巨趾癥、慢性活動(dòng)性肝炎、多耐性肺結(jié)核。復(fù)審時(shí)還需要提供患者近兩年相關(guān)檢查、化驗(yàn)單原件（個(gè)人留存復(fù)印件）及門診或住院病歷復(fù)印件等資料；（5）如以前已認(rèn)定慢性病需要更改病種，視為初次申請(qǐng)，以前所申請(qǐng)的病種無(wú)效。

二、補(bǔ)助

(一)     補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

    1、補(bǔ)助計(jì)算公式：

門診慢性病補(bǔ)助金額=（當(dāng)年門診有效發(fā)票總額－700元起付線）×70 %；

2、補(bǔ)助限額：一年內(nèi)門診慢性病補(bǔ)助金額不得超過(guò)本人被審批病種的最高限額。（限額以當(dāng)年文件公布標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)）

（二）補(bǔ)助流程

員工于次年元月收集個(gè)人當(dāng)年門診費(fèi)用票據(jù)和處方交至易通公司社保部——→易通公司經(jīng)辦人填寫(xiě)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用個(gè)人結(jié)算表》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用匯總表》——→于次年2月至3月將票據(jù)、處方和相應(yīng)表格報(bào)送市醫(yī)保中心（市人力資源和社會(huì)保障大廈27、28號(hào)慢性病窗口），領(lǐng)取門診慢性病費(fèi)用收據(jù)——→次年六月份以后憑慢性病費(fèi)用收據(jù)在基金支付窗口領(lǐng)取補(bǔ)助費(fèi)用——→將補(bǔ)助費(fèi)用發(fā)放給個(gè)人。

（三） 注意事項(xiàng)： 

1、員工收集發(fā)票時(shí)注意：（1）醫(yī)院發(fā)票需對(duì)應(yīng)處方，藥店發(fā)票寫(xiě)清楚藥名和單價(jià)可不附處方（2）檢查化驗(yàn)費(fèi)需附檢查化驗(yàn)報(bào)告單和發(fā)票；（3）必須是當(dāng)年發(fā)生的檢查治療發(fā)票。（4）個(gè)人賬戶刷卡發(fā)票不再報(bào)銷；（5）醫(yī)保報(bào)銷范圍外的費(fèi)用票據(jù)（如掛號(hào)費(fèi)，擔(dān)架費(fèi)等）不予報(bào)銷。

附：

2017年度門診治療慢性病補(bǔ)助最高限額標(biāo)準(zhǔn)