門診慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)

 

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）

（1）具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死；

（2）心圖檢查有心肌梗塞表現(xiàn)；

（3）冠狀造影提示有≥50％狹窄。

2、慢性肺源性心臟病

（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征；

（3）肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：

胸部X線現(xiàn)：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫經(jīng)≥15mm，右下肺動(dòng)脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥1.07；

②右心室增大。

心電圖：①右心室肥厚；

②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中p＞0.25mv。

（4）血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。

3、原發(fā)性高血壓（限50周歲以上人群）

（1）高血壓Ⅱ期

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項(xiàng)中之一者。

①     腦血管意外（不包括腔隙性腦梗塞未遺留肢體、語言障礙者）或高血壓腦??；

②     左心衰竭；

③     腎功能衰竭；

④     眼底出血，滲出或視乳頭水腫。

（2）高血壓Ⅲ期

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并有腦出血（有CT報(bào)告）。

4、腦血管病恢復(fù)期

（1）既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等；

（2）顱CT檢查陽性結(jié)果。

5、肝硬化失代償期

（1）有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象；

（2）血漿蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞34.2umol／L；

（3）B超、CT等影像學(xué)證實(shí)食管、胃底靜脈曲張。

6、糖尿病合并慢性并發(fā)癥

（1）有糖尿病3年以上病史；

（2）有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)慢性并發(fā)癥的檢查資料；

（3）近1—2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測(cè)結(jié)果，非同一天檢測(cè)兩次以上。

7、慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥

慢性腎小球腎炎

（1）  有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合癥臨床表現(xiàn)；

（2）  檢測(cè)尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋，兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細(xì)胞≥5個(gè)或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10000個(gè)／ml；

（3）  有半年以上病史及腎活檢病理報(bào)告。

腎病綜合癥

（1）  大量蛋白尿（＞3.5g／24小時(shí)尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g／L）此兩項(xiàng)為診斷必需；

（2）  伴有明顯水腫，高血脂癥；

（3）  凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術(shù)后長(zhǎng)期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補(bǔ)助。

8、惡性腫瘤晚期

近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報(bào)告。

9、精神疾病

（1）應(yīng)有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上?？漆t(yī)院住院治療兩次以上（2—3個(gè)月療程）診斷治療記錄；

（2）應(yīng)有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上?？漆t(yī)院門診治療記錄（需二年以上）；

（3）出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測(cè)量表或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果記錄。

10、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗(yàn)化驗(yàn)單。

11、帕金森綜合癥

（1）發(fā)病年齡65歲以上；

（2）CT有側(cè)腦室旁白質(zhì)損害；

（3）有震顫舞蹈動(dòng)作，智能減退者。

12、慢性活動(dòng)性肝炎

1 有1年以上肝炎病史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如乏力、食欲差、腹脹、肝區(qū)痛等；

2體征：肝臟腫大，質(zhì)地中度硬度以上，可有黃疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾腫大；

3實(shí)驗(yàn)室檢查：近2年肝功能具有以下異常項(xiàng)目之一者：（1）ALT﹥50IU／L  AST﹥50IU／L;(2)BIL-T﹥25 µ mol／L;(3)A／G＜1.5-1.3;(4)蛋白電泳γ球蛋白＞20%(5)HBV-M: 陽性；

4、肝外器官表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、脈管炎、皮疹或干燥綜合癥。

13、白血病

1 臨床表現(xiàn)有貧血、出血傾向、發(fā)熱、骨痛、肝、脾淋巴結(jié)腫大等；

2 末梢血涂片發(fā)現(xiàn)有原幼細(xì)胞；

3 骨髓相象符合白血病診斷條件；

4 化驗(yàn)室檢查幼稚細(xì)胞大于20%；

5 在三家醫(yī)院確診過急性白血病。

14、再生障礙性貧血

1 臨床表現(xiàn)有進(jìn)行性貧血，出血傾向、發(fā)熱等；

2 血常規(guī)呈全血細(xì)胞減少；

3 白細(xì)胞低于正常值下限、血紅蛋白男性＜120g/L、女性＜110g/L,血小板＜100×109/L；

4 典型再障的骨髓象或骨髓活檢診斷；

5 一般抗貧血藥物治療無效。

15、血友病

1 有家族史者符合x 性聯(lián)索性遺傳規(guī)律；

2 有關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，活動(dòng)過久、用力、創(chuàng)傷或手術(shù)后異常出血史；

3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性；

4 有明確（活動(dòng)性）出血癥狀：如關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果為Ⅷ因子活性檢測(cè)＜25%、Ⅸ因子活性檢查＜25%；

5 有嚴(yán)重并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)畸形、假性腫瘤等。

必須同時(shí)具備1、2、3、4項(xiàng)或1、2、3、5項(xiàng)。

16、多耐性肺結(jié)核

1 具有肺結(jié)核常見臨床表現(xiàn)（進(jìn)行性消瘦，午后低熱等）；

2 X線符合結(jié)核病改變；

 

3 痰結(jié)核菌檢查陽性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性并且痰藥敏試驗(yàn)對(duì)兩種或者兩種以上一線抗癆藥具耐藥性的結(jié)核桿菌菌株。